Педиатр и Я

Дорога до садика у нас занимает 30 минут. Дорога от садика до дома — час-полтора. Маршрут тот же самый, но вот скорость… Вперед мы летим со скоростью мамы. Занятой, спешащей, планирующей, оптимизирующей. Бегом. Нет времени на отвлечения, развлечения, разговоры. Даже на разговоры.

Потому что для того, чтобы не просто услышать голос ребенка в утренней суете шумного города, а разобрать, что именно сказал ребенок, нужно присесть, наклониться до его уровня, прислушаться. А это снижение скорости, потеря рабочего времени. Я крепко держу его за руку, потому что один он пойдет гораздо медленнее. И мы летим. Сашка привык к маминой скорости, привык молчком, без капризов добегать до садика. Но он знает, что у нас всё по-честному, и обратно мы пойдем уже со скоростью Сашки. Со скоростью Сашки – это значит разглядывая бабочек над одуванчиками, муравьев, атакующих гусеницу на тротуаре. Замечая поганки, неожиданно выросшие на городском газоне. Пиная опавшие и уже подгнившие яблочки. Скатывая в худого грязного снеговика первый снег. Разглядывая редкие марки машин на парковках и многое другое, что способен заметить ребенок, которого никуда не тащит за руку мама.

Однажды, придя за Сашкой в садик, я застала его в песочнице. Он восторженно продемонстрировал мне большой камень, держа его двумя руками.

– Мама, представляешь, мы копали, копали и нашли клад! Смотри, какое сокровище мы вырыли!

Я оценивающе взвешиваю находку в руках. Кажется, больше килограмма…

– Какой здоровенный! Долго выкапывали?

– Да! Ваще так долго!

Сашка с бесценным трофеем в руках бодро зашагал в сторону воспитательницы отпрашиваться.

– Вы что этот булыжник домой потащите? – недоуменно поинтересовалась она.

– Да, конечно. Как же иначе? Не каждый день клады находятся.

А потом Сашка находит палку. Мимо такой палки нормальный мальчик не пройдет. Длинная, толстая, удобно ложится в руку. Вот ведь дилемма. Камень слишком большой, чтобы нести его одной рукой. А если нести камень двумя руками, то нечем держать палку. Сашка пристраивает камень у обочины и измеряет палкой глубину лужи. Потом стучит палкой по металлической изгороди. Потом несколько минут прыгает, опираясь на палку.

Кладет палку, берет камень. Лицо задумчивое. Как будто прислушивается к внутренним ощущениям. Наигрался ли он с палкой? Готов ли расстаться с ней? Не готов. Вертит камень, пристраивает его куда-то подмышку, придерживая предплечьем. Когда Сашка наклоняется за палкой, камень падает. Через несколько попыток Сашке все-таки удается взять в руки и камень, и палку. Правда, палка лежит на неуклюже растопыренных локтях, готовая в любой момент соскользнуть в сторону.

Я удерживаю себя от соблазна помочь ребенку и понести камень. Это его решение, его выбор, его ноша. Пусть учится не взваливать на себя больше, чем может унести. Я лишь поддерживаю палку, когда мы переходим через дорогу, чтобы упавшая палка не создала сложную дорожную ситуацию. Упавшую палку Сашка всенепременно захочет поднять, а с камнем в руках это не так просто осуществить…

А после перекрестка начинается правильный поребрик. У правильного поребрика ширина в ширину стопы. Правильный поребрик отделяет тротуар не от проезжей части, а от газона, а значит, по нему безопасно ходить. Правильный поребрик соблазнительно возвышается над уровнем тротуара. Следующие 200 метров нашего маршрута до дома Сашка всегда проходит по поребрику. И не только Сашка. Я тоже с детства люблю ходить по правильным поребрикам. Когда ты идешь по поребрику за своим ребенком, гораздо легче двигаться с его скоростью.

А потом Сашка замечает голубей. Они купаются в фонтане у ресторана. Сашка опускает на землю камень с палкой. И иронично замечает: «Строители думали, что строят фонтан, а получилась ванна для голубей!» И тут же восторженно: «Смотри, эти голуби такие смешные!» Пытаюсь понять, что смешного Сашка увидел в тех голубях. «Смешные голуби» — это подросшие птенцы. Чуть меньше взрослых птиц, более суетливые, с тощими шеями. Объясняю Сашке, что это уже не птенцы, но еще не взрослые птицы. «А! Я понял! Они как Арсений!» — гениально подметил Сашка. Ну да, птицы-подростки. И я с удовольствием отмечаю наличие аналогии в Сашкином мышлении.

Мы приносим домой трофеи: булыжник и палку. Дорога до дома в этот раз заняла один час сорок минут. Но это ценное время, которое я прожила со скоростью ребенка.

Жить со скоростью ребенка – значит успевать замечать цвет неба, запахи улиц и собственные эмоции. Успевать удивляться и радоваться простым вещам. Успевать осознавать, что Жизнь прекрасна.

Автор: Анна Быкова, психолог.

Причины аллергического дерматита

Кожная аллергия имеет сложный механизм развития, который может сочетать в себе влияние нескольких этиологических факторов, отягощенной наследственности и хронических заболеваний внутренних органов.

Основные причины аллергического дерматита:

• Пищевая аллергия. Чаще всего высыпания на коже после употребления определенных продуктов питания. Пища может содержать консерванты, ароматизаторы, различные химические добавки. Но даже натуральные продукты способны вызывать аллергодерматозы из-за индивидуальной чувствительности и непереносимости. 
• Употребление лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты способствует появлению высыпаний на коже, аллергической реакции. 
• Наследственная предрасположенность к атопии. Сопровождается повышенной выработкой особых белков (иммуноглобулинов), которые принимают участие в аллергических реакциях. 
• Неблагоприятные условия труда. Некоторые профессии требуют нахождения человека в условиях, когда повышается вероятность сенсибилизации организма и появления аллергодерматоза. Чаще всего болезнь встречается среди медицинских работников, химиков, строителей, парикмахеров.
• Большое количество пылевых клещей в помещении. Их продукты жизнедеятельности вызывают признаки аллергического дерматита в более чем половине случаев. Пылевые клещи запускают процесс сенсибилизации организма и появления хронического дерматита.
• Болезни органов пищеварительного тракта. Они сочетаются с патологическими изменениями кишечной микрофлоры и снижением иммунитета. В результате происходит ослабление естественной защитной реакции кожи, что может спровоцировать аллергические реакции.

Из-за неблагоприятного влияния провоцирующих факторов происходит выработка специфических иммуноглобулинов, которые находятся на мембранах тучных клеток и вызывают выброс аллергических медиаторов. Вследствие этого появляются определенные внешние признаки аллергического дерматита. Иммунные клетки фиксируют эту реакцию и поддерживают выработанный иммунопатологический механизм, вызывая хроническое длительное течение аллергодерматоза.

Также специалисты отмечают тот факт, что у жителей стран с высоким уровнем развития дерматиты встречаются чаще. Это связано с проживанием в неблагоприятных экологических условиях, а также с ослаблением защитных свойств кожи, чему способствует частое применение антибиотиков.

Симптомы аллергического дерматита

Клинические проявления заболевания зависят от влияния провоцирующих факторов. При контактном дерматите сыпь возникает в месте соприкосновения кожи с аллергеном или раздражающим веществом. Сначала появляются покраснение и отечность, а после начинают формироваться везикулы с прозрачной жидкостью. После вскрытия элементов на коже образуются эрозии, трещины, появляются корочки. Контактный аллергический дерматит имеет четкие границы поражения тканей.

Если заболевание спровоцировано внутренними патологическими процессами, аллергической реакцией, вызванный употреблением медикаментов, продуктов питания, вдыханием пыльцы растений, то кожные высыпания могут не иметь четких границ. Общими симптомами аллергодерматозов являются отечность и покраснение тканей, а также зуд.

Хроническое течение аллергического дерматита вызывает определенные изменения кожи: она становится более сухой, утолщенной, склонной к сухости и раздражению, усилению кожного рисунка. В области типичных высыпаний могут образовываться пигментированные участки.

Возможные осложнения

Аллергический дерматит со временем склонен к усилению симптомов и при очередном контакте с аллергеном может осложняться потенциально опасными состояниями, включая анафилактический шок и отек Квинке. Поэтому так важно начинать своевременное лечение болезни и делать все возможное для профилактики рецидивов. Распространенным осложнением аллергодерматозов является пиодермия, которая сопровождается гнойничковым поражением кожи, возникающим на фоне присоединения патогенной микрофлоры в виде стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов.

При локализации высыпаний в области лица повышается риск развития блефаритаили конъюнктивита. Длительное течение заболевания нередко сочетается с бронхиальной астмой.

Диагностика

Постановка диагноза при аллергическом дерматите не вызывает никаких затруднений. Врач осматривает кожные покровы, изучает жалобы пациента, назначает дополнительное обследование. С помощью диагностики можно определить конкретные аллергены, подтвердить гиперактивность иммунной системы, выявить дополнительные заболевания и воздействие провоцирующих факторов.

Основные методы диагностики:

• Аллергопробы для обнаружения триггеров у пациента. Метод применяют вне обострения заболевания. Он позволяет выявить аллергические реакции, спровоцированные лекарственными, пыльцевыми и другими видами аллергенов.
• Лабораторные исследования крови, мочи, кала. Диагностика дать возможность оценить общее состояние организма пациента, заподозрить нарушения в работе внутренних органов, включая желудочно-кишечный тракт.
• Иммунологические исследования. У многих пациентов с аллергодерматозами выявляются определенные иммунные заболевания, которые протекают с гиперреакцией защитной системы организма.

При обнаружении дерматита и сопутствующих патологий требуются консультации профильных специалистов. Это позволит назначить пациенту комплексное лечение, которое может предупредить дальнейшие рецидивы болезни.

Принципы лечения

При аллергическом дерматите требуется полное устранение контакта с аллергеном. Дополнительно специалисты назначают противовоспалительные, противозудные, смягчающие кожу средства. На период обострения необходимо ограничить контакты с бытовыми средствами. При необходимости выполнения работы по дому рекомендуется использовать защитные перчатки.

Пациенту подбирают подходящую диету. Даже если продукты питания не являются причиной аллергической реакции, из рациона исключают цитрусовые, мед, шоколад. Также рекомендуется ограничивать количество простых углеводов (выпечка, сладости). Такая диета снижает нагрузку на иммунную систему и способствует уменьшению признаков дерматита.

При выраженном воспалительном процессе врачи используют мази с глюкокортикоидами. Гормональные средства способствуют прекращению воспалительной реакции, сокращают длительность течения болезни. При обнаружении дисбактериоза кишечника, хронических заболеваний пищеварительного тракта назначают пробиотики. Они способствуют повышению иммунитета и местной защитной реакции кожи.

Для профилактики инфекционных осложнений специалисты назначают антибактериальные препараты. Они должны быть подобраны с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов. Только в этом случае антибиотики будут давать ожидаемый лечебный эффект.

Местное лечение аллергического дерматита обязательно включает применение средств с антисептиками и противовоспалительными компонентами. Современные мази быстро снимают зуд, сухость и шелушение, способствуют заживлению кожи и предупреждают инфекционные осложнения.

Профилактика

Предупредить обострение аллергического дерматита можно, избегая контактов с аллергенами. Врач с помощью кожных проб и других методов обследования выявляет провоцирующие факторы. Пациенту необходимо избегать их влияния на организм. В некоторых случаях требуется изменение условий труда.

Рекомендуется отказаться от ненатуральных тканей, средств гигиены с химическими компонентами, ароматизаторами и красителями. Также важно выбирать качественные продукты питания. Они должны иметь преимущественно натуральный состав. При использовании химических составов, красок, бытовых средств необходимо применять перчатки, респиратор.

Кожа при хроническом дерматите чувствительна не только к раздражающим веществам и аллергенам, но и к ультрафиолету. Перед выходом на улицу при активном солнце необходимо обрабатывать открытые участки кожи специальной косметикой с защитными фильтрами. При склонности к сухости кожных покровов после гигиенических процедур обязательно применяйте смягчающие и увлажняющие средства (эмоленты). С осторожностью необходимо проводить травмирующие косметологические процедуры. Не стоит проводить глубокий химический пилинг, шлифовку, механическую чистку лица.

Нашлось фото только контактного аллергического дерматита…

Ребенок внезапно посреди ночи сильно кричит, бьется и издает бессвязные звуки? А все попытки его утешить тщетны?

Ночные терроры (далее НТ), также известные как ночной ужас, отличаются от типичных кошмаров. У них гораздо более драматическое и яркое проявление. К счастью, ночные терроры это, как правило, не повод для тревоги, или признак большой медицинской проблемы. Ваш ребенок во время НТ все еще спит и не будет помнить их утром. Конечно, они всё равно расстраивают родителей. 

ПОЧЕМУ ПРОИСХОДЯТ НОЧНЫЕ ТЕРРОРЫ? 

НТ нормальны, но относительно редки. Всего 6% детей испытывают их (хотя, некоторые источники указывают цифры до 40%). Ночные терроры являются одним из видов расстройства сна — парасомнией. Это расстройство возбуждения. Вызвано оно чрезмерной стимуляцией центральной нервной системы во время сна. 

Они чаще встречаются у детей с семейной историей ночных терроров или лунатизма. Другими словами, исследователи считают, что предрасположенность к ночным террорам является генетической. 

Ночные терроры могут быть вызваны следующим:  

▶ переутомление или усталость;
▶ нарушение дыхания во сне, наиболее распространенным из которых является обструктивное апноэ;
▶ депрессия, тревога;
▶ лихорадка;
▶ определенные лекарства;
▶ полный мочевой пузырь;
▶ беспокойство или стресс;
▶ внезапный шум (например, телефонный звонок, поезд, лай собаки);
▶ сон в незнакомой среде;
▶ путешествие. 

Встречаются НТ обычно в возрасте от 4 до 12 лет, но они могут возникать и у детей в возрасте 1,5 лет. Как правило, ночные терроры прекращаются, когда нервная система созревает. 

В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ НОЧНЫМИ ТЕРРОРАМИ И НОЧНЫМИ КОШМАРАМИ? 

Ночные терроры — это не то же самое, что кошмары. Они фактически происходят в совершенно разных точках цикла сна. Сон происходит в несколько этапов. Каждый этап связан с различной деятельностью мозга. Сны, включая кошмары, происходят во время стадии быстрого движения глаз (REM). Это более легкая стадия сна, где человека можно легко разбудить. Ночные терроры, напротив, происходят во время глубокого сна. Или во время перехода между глубоким сном и REM-сном. Обычно, через два-три часа после засыпания. 

Дети часто вспоминают свои кошмары. Но о ночном терроре на следующий день у них не будет никаких воспоминаний. Потому, что в НТ нет никаких конкретных образов (как у кошмаров), чтобы оставить воспоминание. 

НАЧНЁМ С ТОГО, КАК ЖЕ ВСЁ ТАКИ ВЫГЛЯДЯТ НОЧНЫЕ ТЕРРОРЫ? 

 Обычно, НТ начинаются с пугающего крика или вопля малыша.
 Ребенок может сесть в постели и казаться испуганным.
 Глаза широко раскрыты, но при этом малыш спит.
 Ребёнок может потеть, тяжело дышать и иметь учащенный пульс, раскрасневшееся лицо и расширенные зрачки глаз. Бить руками и пинаться ногами.
 Малыша трудно разбудить. Он может быть испуган или смущен, если всё-таки проснулся.
 Ребенок безутешен. Он может даже говорить, вылезать из постели и бегать по дому. Проявлять агрессивное поведение, если его сдерживать.
 Чаще всего, дети совсем не помнят или помнят очень мало о событии на следующее утро.
 Ночные ужасы могут длиться от 30 секунд до 15 минут. В среднем, это занимает несколько минут. После ночного террора ребенок обычно успокаивается и возвращается ко сну. 

В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕЖИВАНИЯ НТ, МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ТРУДНОСТИ: 

🔹 Чрезмерная дневная сонливость, которая может привести к трудностям в детском саду или школе.
🔹 Проблемы с выполнением повседневных задач. Хроническая усталость и расстройство внимания.
🔹 Нарушенный сон.
🔹 В более старшем возрасте смущение из-за ночных терроров во сне и появление внутренних комплексов.
🔹 Нанесение вреда самому себе или, в редких случаях, кому-то рядом. 

ЧТО СТОИТ ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ ВО ВРЕМЯ НТ? 

▶ Не пытайтесь разбудить своего ребенка. Помните, что сознание спутано. Он может не узнать вас, и это усугубит ситуацию. Таким образом, малышу потребуется больше времени, чтобы успокоиться.
▶ Будьте спокойны и оставайтесь неподалеку.
▶ Убедитесь, что Ваш ребенок не пострадал в следствии размахивания  рук и ног. Следите за его безопасностью.
▶ После того, как эпизод закончился, можно подождать, пока он снова уснет или помочь ему в этом (если есть ассоциация на засыпание). 

СОВЕТЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ НОЧНЫХ ТЕРРОРОВ

Несмотря на то, что нет никакого медицинского лечения для ночных терроров, можно всё-таки попробовать следующее:

Расслабление перед сном

Придерживайтесь рутинной процедуры для сна, которая помогает расслабиться. Например, ванная и чтение сказок на ночь. Избегайте громкую и энергичную музыку, не включайте телевизор и гаджеты прямо перед сном. В целом, сократите просмотр мультфильмов, а также игр на телефоне и планшете. Они очень возбуждают нервную систему. 

Достаточный отдых

✔️ Не позволяйте малышу ложиться спать слишком поздно и переутомляться. 

✔️ Пересмотрите его расписание и образ жизни. Возможно, ребенок слишком нагружен занятиями и кружками. Или слишком часто бывает в местах большого скопления людей. 

✔️ Убедитесь, что у ребенка нет стресса или депрессивного состояния. Взгляните на свое собственное состояние и атмосферу в семье. Дети часто проецируют на себя эмоции родителей. 

Комфортная среда

✔️ Не позволяйте Вашему ребенку перегреваться ночью. Убедитесь, что он правильно одет, сходил в туалет и не выпил слишком много воды перед сном. Так как НТ может быть вызван переполненным мочевым пузырём. 

✔️ Используйте белый шум при возникновении таких посторонних звуков, как музыка соседней или шум города. 

Образ сна

Если ночные терроры происходят в определенное время каждую ночь, разбудите своего ребенка за 15 минут до ожидаемого события. Делайте это ежедневно в течение недели. Это может нарушить образ сна,  и тем самым нарушить цикл НТ. 

В КАКИХ СЛУЧАЯХ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ?

🔹 НТ участились и/или слишком часто нарушают сон ребенка и членов семьи.
🔹 Приводят к проблемам безопасности сна или травмам.
🔹 Привели к чрезмерной сонливости днем или проблемам с функционированием.
🔹 Продолжаются после подросткового возраста. 

Кроме того, НТ могут быть вызваны рядом медицинских проблем. Например, крупные миндалины или апноэ во сне. Некоторые лекарства тоже могут быть их причиной. Поэтому стоит обратиться к врачу и  проконсультироваться. Также, Вы всегда можете обратиться к консультанту по сну, который поможет разобраться в тонкостях организации сна и режима ребенка. 

Леонид Рошаль: «Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию.
Медицина – это философия.
Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина — это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.
В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит — как грипп, грипп — как аппендицит, а гастрит — как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно «немую» клиническую картину.
Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.
Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.
Здесь все вероятно.
В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.
Итак:
Вывод первый. У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.
Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь — в лучшем случае — девяностопятипроцентную точность.
Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.
Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий вывод за аксиому и идем дальше.
Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.
Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, вывод четвертый. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.
Пятое — те самые пять процентов, будь они неладны.
Атипичные, мать их, симптомы или «стертая клиника».
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.
Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.
Переключает стрелку — на невидимой развилке дорог вашей судьбы.
Решает — оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка — или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.
И вот он решает.
— есть риски анестезии, интраоперационные риски …
— внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
— дефект органа — или отдаленные поздние метастазы…
— осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
— риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
— риск молниеносного течения болезни…
И да. Любое лечение затратно.
Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.
На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.
На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.
И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.
Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.
Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.
Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.
А вы представьте себе, как это — принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.
Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.
Берегите врачей.
Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять — на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.
С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.
К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся…. хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа…. попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги….
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии, Израиле , ОАЭ, Ю.Кореи….. У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США…. и что самое унизительное — молчок в их сторону… ну типа они все сделали …они Божественные…
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап за рубежом и, приезжая сюда, просят посмотреть проведенные исследования…..понятно без оплаты….
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора…который даже не прикоснулся ……
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты — Мы…..- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!
Обязательно отошлите эту статью ценящим белый халат людям, своим коллегам и признательным пациентам…. пусть узнают об ухудшающемся отношении к нам и нашей спасающей жизни людей профессии».

Эспрессо — это жизнь. Горчит, но бодрит. Первый глоток может показаться невкусным, но, допив чашку, всегда захочешь еще одну. А на еще одну чаще всего не хватает времени.

Капучино — это влюбленность. Сначала терпко, потом сладко и легко, а на поверку — все та же жизнь. Но моменты, когда сладко и терпко, — самые лучшие. Кстати, всегда можно просто съесть пенку и не пить, но это мало кому приходит в голову. Видимо, дело все-таки в сочетании.

Латте… латте — это мечты, эспрессо, разбавленный молоком надежды, и пенка, помните, да? Та самая пенка, которая бывает в капучино. Но нет корицы, нет той терпкости, которая позволяет прочувствовать момент.

Еще есть мокко — кофе с горячим шоколадом. Мокко — это меланхолия. Густая и тягучая. Но даже в мокко есть молоко. И сладость, та, которую не найдешь в эспрессо, например. Ее и чувствуешь не сразу, и каждый раз не очень понимаешь, почему заказал именно его. Только потом вспоминаешь, в тот самый момент, когда становится сладко.

Айриш, кофе по-ирландски… страсть. Где-то там, на самом дне, обжигающий алкоголь. Можно перемешать, тогда он практически не чувствуется, если кофе приготовлен правильно, конечно. Но он там все равно есть, и все равно неизбежно пьянеешь. Кстати да, хуже плохого эспрессо может быть только плохой айриш.

И ристретто. Ристретто — это смерть. Это когда вся жизнь — одним глотком. Выпиваешь, просишь счет и уходишь. Обычно так.

— А любовь? Настоящая любовь?

— Настоящая любовь — это кофе, который варишь дома с утра. Свежемолотый, желательно вручную. С корицей, мускатным орехом и кардамоном. Кофе, рядом с которым надо стоять, чтобы не убежал, иначе безнадежно испортится вкус. Надо проследить, чтобы он поднялся три раза, потом налить ложку холодной воды в джезву, подождать пару минут, чтобы осела гуща. Кофе, который наливаешь в старую любимую чашку и пьешь, чувствуя каждый глоток, каждый день. Наслаждаясь каждым глотком…

Макс Фрай.

 «Кофейная книга»

Меньше уставать, быть в единстве с природой и своим телом. Физиологическая перекатная обувь МВТ дает оптимальную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя при каждом шаге тренировать свое тело и получать удовольствие от каждой прогулки. Компания МВТ (Masai Barefoot Technology) создала полную линейку обуви для использования в разных повседневных случаях. При использовании обуви MBT в работу включаются мышцы корпуса и пресса по принципу балансировки, что не дает усталости и позволяет мышцам находиться в легком приятном тонусе не допускающем спазмов и застойных явлений. Это в значительной степени улучшает состояние мышц спины и работу постуральных мышц (отвечающих за прямое положение корпуса при стоянии и ходьбе).
Многослойная структура подошвы МВТ меняет работу ног и тела при ходьбе и в положении стоя, что приводит к комплексному воздействию на наш организм.

Плоскостопие: она дает мягкую перекатную работу стопой, не давая мышцам перенапрягаться, в то же время стимулируя работу каждой из них. Это полезно при плоскостопии, так как обеспечивает гимнастику и массаж стоп при каждом шаге. Мышцы стоп и ног работают даже когда вы стоите.

Hallux valgus: при ходьбе в обуви МВТ исчезает толчок передней частью стопы, что не дает нагрузки на сустав большого пальца, характерный при ходьбе в классической обуви. В положении стоя мягкая балансировка относительно оси переката не позволяет переносить вес на переднюю часть стопы, разгружая её.
Пяточная шпора (фасцит): полукруглая многослойная подошва позволяет приподнять пятку, перенести вес на средние отделы стопы и снять ударную нагрузку при наступании.
Межпозвоночные грыжи: обувь MBT включает в работу постуральные мышцы и снимает нагрузку с позвоночника, что значительно облегчает состояние спины, уменьшает болевой синдром.
Артрозы: при ходьбе в обуви МВТ уменьшается нагрузка на суставы, улучшается питание тканей и работа мышц, что позитивно сказывается на здоровье суставов.
Варикозное расширение вен: при ходьбе в МВТ усиливается работа икроножных мышц, улучшается отток крови по системе внутренних вен, разгружается система поверхностных вен и уменьшаются застойные явления в ногах. 

При использовании обуви МВТ в работу включаются мышцы корпуса и пресса по принципу балансировки, что не дает усталости и позволяет мышцам находиться в легком приятном тонусе не допускающем спазмов и застойных явлений. Недаром МВТ называют самым маленьким тренажером.

Как запустить правильную работу мышц корпуса, не отвлекаясь от повседневных занятий?

При ходьбе и стоянии в обуви МВТ происходит изменение нагрузки на мышцы. Активнее включаются в работу мышцы задней поверхности ног и ягодицы. В том числе икроножные мышцы, называемые «вторым сердцем» за способность прокачивать кровь от ног к сердцу, что способствует снижению венозных отеков и уменьшает застойные явления в нижних конечностях.

Статическая нагрузка практически исключается из работы, что приводит к уменьшению накапливаемой в течении дня усталости.

Атопический дерматит (АтД, атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) (не путайте с аллергическим дерматитом!)— это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Не является заразным. АтД в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), пищевая аллергия (ПА), а также с рецидивирующими кожными инфекциями. Главным симптомом является кожный зуд, высыпания на коже варьируют от легкой эритемы до тяжелой лихенификации. АтД обычно сочетается с повышенным уровнем общего IgE и эозинофилией крови, хотя по настоящее время не существует патогномоничных биомаркеров АтД, в связи с чем диагноз основывается главным образом на истории заболевания, выявлении атопии в семейном анамнезе и физикальном обследовании больного.

АтД является мультифакторным заболеванием, в развитие которого вовлечены генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды и иммунные нарушения. В основе патогенеза АтД лежит хроническое воспаление 2 типа, которое также называют Т2-воспалением. Почти половина всех больных атопическим дерматитом средней и тяжелой степени являются носителями хотя бы одной мутации филаггрина (Филаггри́н (производное от англ. filament aggregating protein) — структурный белок кожи, который специфически взаимодействует с промежуточными филаментами — кератинами). 

В настоящее время существуют две гипотезы, объясняющие патофизиологические механизмы, лежащие в основе АтД: «снаружи-внутрь» (нарушение барьерной функции кожи) и «наружу-изнутри» (иммунная дисрегуляция). Т2-цитокины, характерные для Т2-воспаления, активируют сигнальные и эффекторные пути, опосредующие патологические изменения кожи при АтД. Особо важную роль в патогенезе АтД играют ИЛ-4 и ИЛ-13, не только опосредующие иммунную дисрегуляцию посредством направления дифференцировки наивных Т-хелперов в Th2-клетки и переключения В-клеток на синтез IgE, но и стимулирующие утолщение эпидермиса, фиброз, снижение продукции антимикробных пептидов, барьерных белков (например, филаггрин) и липидов кожи, включая церамиды, тем самым обуславливая характерные для АтД поражения кожи.

Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести рекомендуется применение увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) наружно.

Эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие. Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. 

Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, времени года, климата. Они не должны иметь запаха, цвета и содержать консерванты. Средства на мазевой основе (более жирные) можно использовать в холодное время года, а летом следует применять кремы и гели с высоким содержанием воды. Лосьоны отличаются более высоким содержанием воды, которая может испаряться, поэтому их не следует применять у пациентов с выраженным ксерозом. 

Эмоленты:

• входят в современный стандарт терапии АтД, а также крайне необходимы в период ремиссии;
• восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания;
• следует применять во избежание раздражающего действия различных ирритантов (щелочное мыло, спиртосодержащие средства личной гигиены) и детергентов, входящих в состав средств бытовой химии, а также заранее перед некоторыми видами деятельности (например, плавание или работа в саду и огороде);
• наносят на кожу регулярно, ежедневно, не менее 2 раз в день, но при необходимости их можно наносить и чаще, чтобы кожа не была сухой, до 5-7 раз в сутки (или каждые 3 ч); для достижения эффекта необходимо использовать достаточный объём смягчающих препаратов (в периоды обострений у взрослого расход может достигать в среднем 600 г в неделю, у ребёнка — 250 г в неделю; в ремиссию, как правило, требуется меньшее количество);
• особенно важно наносить смягчающие средства на руки и лицо, так как они подвергаются раздражающим внешним воздействиям в большей степени, чем любая другая часть тела;
• грудным детям рекомендуется наносить эмолиент на руки и щеки до приема пищи, так как еда и напитки могут раздражать кожу;
• после использования эмолиентов другие средства (например, кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина) лучше наносить на кожу через 30 мин, что позволит избежать уменьшения их эффективности и распространения на непораженные участки кожи и, таким образом, уменьшить риск побочных эффектов на здоровую кожу;
• следует не забывать и о том, что важен не только подбор эмолиентов (лосьон, молочко, крем, мазь и т. д.), кратность и количество использования за раз, но важна также и техника нанесения препаратов;

Одним из патогенетических звеньев, задействованных в развитии АтД, является нарушение целостности эпидермального барьера, которое приводит к потере влаги и, соответственно, к возникновению и/или усилению сухости кожных покровов. Данное состояние провоцирует зуд, постоянное расчесывание кожи, а следовательно, и повторное нарушение эпидермиса, что приводит к возникновению порочного круга.

• Создание адекватного микроклимата:
  • поддержание оптимальной температуры воздуха (днем 20—22°С, ночью 18—20°С),
  • поддержание относительной влажности в помещении в пределах 40—60 % (лучше 50—60 %).
• Подбор одежды: рекомендуется носить одежду из натуральных материалов (хлопка, льна, фланели, бамбука) с длинными рукавами и штанинами; одежду стоит носить свободную, неприлегающую, одежда не должна натирать; следует минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями; не рекомендуется носить закрытую облегающую тесную грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных, флиса, полиэстера.
• Стирка вещей: не стоит использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров и т. д.
• Уход за ногтями: ногти следует коротко стричь, что позволяет предупредить повреждение кожи при расчёсывании; следить за тем, чтобы ногти были чистыми, это поможет предотвратить попадание в расчёсы инфекции.
• Вредные привычки: стоит избегать пассивного курения.
• Пребывание на солнце: с осторожностью, но без особых ограничений; солнечные лучи оказывают благоприятное действие в силу противовоспалительного эффекта и улучшения барьерной функции кожи; следует уменьшить время, проведённое на солнце, и не загорать в период наибольшей солнечной активности — с 10 до 17 ч. При выходе на улицу в жаркое время суток стоит использовать солнцезащитный спрей или крем; носить одежду, которая закрывает руки и ноги, использовать шляпы с полями, которые больше защищают от солнца, чем бейсболки; наносить солнцезащитный крем так часто, как это необходимо — за 30 мин до выхода из дома, а затем каждые 2 ч либо по необходимости. Приветствуется летний отдых в горах или на море.
• Занятия спортом не запрещены, но следует иметь в виду, что: по возможности выбирайте занятия теми видами спорта, при которых меньше потоотделение (пот провоцирует зуд); если потоотделение вызывает обострение, попробуйте постепенно адаптироваться к нагрузке; не рекомендуется участвовать в подвижных спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой (однако если без них не обойтись, то тактика примерно такая же, как при посещении бассейна: принять душ, нанести эмолиент).
• Посещение бассейна: переносимость индивидуальная (так же, как и с купанием в море); при посещении бассейна следует отдавать предпочтение бассейнам с не хлорированной водой, а обрабатываемой другими методами дезинфекции; в некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Лечение: вам назначит ваш лечащий врач в зависимости от диагноза. 

С 1 января 2021 СанПин, по которому в бассейне требовали справку, утратил силу. В новом законе про справку ничего нет, но это не значит, что она не нужна.

Какие болезни могут передаваться через воду в бассейне? Теоретически в бассейне можно подхватить одно из инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и простейшими. Например, эпидермофитию — грибковое заболевание, которое чаще всего вызывает зуд и шелушение кожи в паховых складках и на пальцах стоп. Вероятность заразиться этой «чесоткой пловцов» в бассейне на 23% выше, чем вне его.

Какие заболевания передаются через воду :

Заболевания

Степень связи заражения с водой

Аденовирусная фарингоконъюнктивальная лихорадка

+++

Эпидермофития («чесотка пловцов»)

+++

Вирусный гепатит А

++

Коксаки инфекция

++

Дизентерия

++

Отиты, синуситы, тонзиллиты, конъюнктивиты

++

Туберкулез кожи

++

Грибковые заболевания кожи

++

Легионеллез

++

Энтеробиоз

++

Лямблиоз

++

Криптоспоридиоз

++

Амебный менингоэнцефалит

+

Полиомиелит

+

Трахома

+

Контагиозный моллюск

+

Гонорейный вульвовагинит

+

Аскаридоз

+

Трихоцефалез

+

Острые сальмонеллезные гастроэнтериты

+

Стронгилоидоз

+

Требования к очистке воды в бассейне достаточно жёсткие, чтобы не допустить заражения этими заболеваниями. Но вероятность заразиться зависит не только от чистоты воды и помещения, но и от личной гигиены посетителей.

Под личной гигиеной в этом случае понимается, например, что посетитель должен принимать душ, не ходить босиком, садиться на скамейку только на свое полотенце. Все это связано с тем, что заражение чаще происходит не в воде, а вокруг бассейнов и в раздевалках.

Какие болезни не передаются через воду в бассейне.

Вероятность заразиться зависит от состояния иммунной системы, кожи, сопутствующих заболеваний. Но есть инфекции, которые невозможно подхватить в бассейне. Например, заболевания, которые передаются половым путем: гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию, урогенитальный трихомониаз. Такие хронические кожные заболевания, как псориаз, красный плоский лишай, экзема, витилиго в принципе не представляют опасности для окружающих. Это не инфекционные заболевания, от которых нельзя излечиться. Когда они обостряются, лучше в бассейн не ходить. Человек не становится заразным, просто у него самого хлорированная вода может вызвать дискомфорт.

Кто может ходить в бассейн без справки.

Если коротко: никто. В новых санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах не написано о медицинских справках для посещения бассейна. Я обратилась за уточнением в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей. В ответ мне пришло письмо, в котором говорится, что вопрос наличия медицинских справок новым санпином действительно не регулируется. И нужно обращаться к Федеральному закону «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».

п. 3.12.2 Санпин 2.1.2.1188-03

ч. 2 ст. 39 ФЗ от 04.12.2007 № 329-ФЗ«О физической культуре и спорте в РФ»

В нем говорится, что тот, кто хочет заниматься спортом, может быть принят в организацию для занятий спортом только при наличии медицинской справки, подтверждающей прохождение медицинского осмотра. Теперь в бассейне вправе требовать справку с посетителей любого возраста. До января 2021 справка была обязательна для посетителей младше 10 лет. Точнее, не справка, а результат анализа на энтеробиоз. Считается, что современные способы очистки воды могут защитить от заболеваний, которые передаются через воду.

Какая информация должна быть в справке.

В бассейне на усмотрение администрации могут попросить справки, которые оформлены по разным формам. По форме 083/4-89. Эту справку обычно выдают в поликлиниках. Ее заполняют от руки на готовых бланках. Бланки могут немного отличаться между собой, но на них обязательно должно стоять три печати — в левом верхнем углу и в углах снизу. В свободной форме. Такую справку обычно распечатывают на компьютере в платных медицинских центрах, отделениях платных медицинских услуг при поликлиниках.

Сколько времени действует справка.

Официально срок действия медицинских справок для посещения бассейна не установлен. Но частоту медицинских осмотров регулирует приказ Минздрава «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». В нем говорится, что если вы занимаетесь массовым спортом непрофессионально, то можно проходить медосмотр раз в год.

Приложение № 1 п. 8 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, утв. Приказом Министерства здравоохранения от 23.10.2020 № 1144н

На практике у вас могут не потребовать свежие справки, если вы или ребенок посещаете бассейн каждую неделю. По закону администрация бассейна сама контролирует наличие и срок годности справки.

Что нужно для оформления справки в бассейн.

Документы. Если вы оформляете справку платно — только паспорт или свидетельство о рождении. Если бесплатно по ОМС или ДМС — понадобится еще полис.

Специалисты, у которых нужно пройти обследование. Взрослым понадобится осмотр дерматолога и заключение терапевта. Ребенку нужен осмотр педиатра.

Анализы. Взрослым анализы сдавать не нужно. Детям нужен анализ соскоба на энтеробиоз. В лаборатории у детей берут отпечаток перианальной области и смотрят его под микроскопом, есть ли там яйца гельминтов. В зависимости от загруженности лаборатории результат будет готов либо в этот же день, либо на следующий.

Как оформить справку.

Взрослым можно обратиться к участковому врачу в поликлинику или в частный центр. Терапевт направит к дерматологу. Если дерматолога нет в поликлинике, на осмотр направят в кожно-венерологический диспансер. Это может быть в тот же день или через неделю, зависит от загруженности дерматолога. С заключением дерматолога нужно будет вернуться к терапевту и получить справку. Кожно-венерологический диспансер выдает только заключение дерматолога, справки для посещения бассейна они выдать не могут.

Иногда получить справку проще в поликлинике, чем в частном центре. Некоторые частные центры выдают справку только после прохождения нескольких узких специалистов и сдачи анализов на ВИЧ и сифилис. Но для справки в бассейн это не нужно. Так делают, чтобы увеличить цену за справку. Если обращаетесь в частный центр, прочитайте в договоре, какие обследования входят в стоимость справки.

Для справки в бассейн достаточно осмотра дерматовенеролога и заключения терапевта. Гинеколога — только для беременных. Все остальные специалисты в списке для накрутки цены

Анализ на кишечные инфекции нужен, только если в городе неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Все остальные анализы не требуются для получения справки

Короткий вариант для взрослых: получить справку в самом бассейне. Она будет включать только осмотр врача, без анализов. Но в бассейне большего требовать не будут.

Беременные могут получить справку как у терапевта, так и у гинеколога. Но это больше вопрос безопасности физических нагрузок.

Ребенку от 10 лет и младше педиатр в поликлинике или частном центре даст направление на анализы. В лаборатории возьмут соскоб на энтеробиоз. Результат анализа придет к педиатру. У него можно забрать результат в день сдачи анализа или на следующий день. Записываться на прием для этого не нужно.

Более короткий вариант: в частной лаборатории сдать анализ на энтеробиоз, в этот же или на следующий день получить результат и предоставить его в бассейне.

Если ребенок ходит в детский сад, можете попросить справку там. Заранее уточните в бассейне, что должно быть в справке: в одних бассейнах принимают справку, написанную медсестрой от руки и с печатью детского сада, а в других требуют справку по форме 083/4-89.

Самый короткий вариант, который предлагает поисковик — купить справку с доставкой на дом в тот же день. Заполняете анкету на сайте, оплачиваете при получении. Но за подделку, сбыт и использование поддельных справок предусмотрена административная ответственность.

ст. 19.23 КоАП РФ

Почему лучше не покупать поддельную справку

Это поощрение мошенничества. Медицинскую справку может выдавать только врач при личном посещении и после осмотра.

За покупку справки вы можете получить штраф до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода за период до шести месяцев. К тому же если вы купите справку, например, своему ребенку, считая, что он здоров, то можете вступить в порочный круг:

Если ребенок с энтеробиозом идет в бассейн, он заражает других детей. И когда он сам уже выздоровел и снова идет в бассейн, он уже сам заражается от тех детей, которых заразил раньше.

К паразитарным заболеваниям не развивается иммунитет, ими легко снова заразиться. И они могут протекать без симптомов какое-то время, но человек при этом все равно заразен.

При каких симптомах нельзя посещать бассейн

Если перед или во время посещения бассейна вы почувствуете зуд, жжение, шелушение, заметите покраснение кожи, появление высыпаний, изменение цвета и формы ногтей, то нужно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы различных кожных заболеваний. Не все заболевания кожи заразны. Точный ответ сможет дать только врач после осмотра и результатов лабораторных исследований.

Если вы все равно придете в бассейн, медсестра или медбрат могут потребовать прекратить занятия, если заметят симптомы заболевания. В этом случае справка от дерматолога пригодится: в ней может быть заключение о том, что у вас незаразное заболевание и вам разрешено посещать бассейн.

Если вы ходите в бассейн с грудничком

Тут могут быть две ситуации.

Ребенок в бассейне занимается только с тренером. В таком случае справка от врача нужна только ребенку. Есть ли справка у тренера, вы можете узнать у администрации бассейна.

Ребенок в бассейне с родителем и тренером. В законодательстве нет четкого ответа на этот вопрос. Все детские бассейны в таких случаях просят справку у родителей и это обосновано: бассейн для грудничкового плавания оборудован специально для детей, как правило, до 5-7 лет. Он меньше объемом, поэтому концентрация микроорганизмов там может быть выше. В грудничковом бассейне дети могут плавать с четырехнедельного возраста. Для них риск заражения и тяжелого течения болезни всегда выше. Поэтому, если вы решили заниматься вместе с ребенком, пройдите обследование.

Нужна ли медицинская справка в аквапарк

Для аквапарков действуют те же санпины, что и для бассейнов. Когда вы покупаете билет — заключаете договор с аквапарком. В этом договоре администрация обычно оставляет за собой право потребовать у посетителей медицинскую справку, а при ее отсутствии  — пройти осмотр у врача при аквапарке.

Справку могут попросить, если сотрудники заметили:

• высыпания на коже;

• открытые раны;

• повязки или лейкопластыри.

Такие требования — вопрос безопасности не только окружающих, но и вашей. В открытую рану с большей вероятностью может попасть инфекция и вызвать осложнения.

Где получить справку в бассейн и сколько она стоит

По ОМС. Взрослым часто терапевт может выписать справку бесплатно. Но если все же отправят в кассу, то это законно. Право на бесплатную справку по ОМС имеют взрослые, у которых есть рекомендации от врача на посещение бассейна. Детям справку дают бесплатно. Сроки зависят от загруженности врачей: в среднем от 1 дня до недели. По ДМС. Справку дадут бесплатно. В частном центре. Средняя цена в Москве — 1000 ₽ за одну справку с анализами для взрослых и детей. Анализ на энтеробиоз для детей в лаборатории стоит в среднем 400 ₽.

С анализами справку выдадут на следующий день, без анализов справка готова в день обращения.

В самом бассейне. Для взрослых в среднем по Москве справка стоит 600 ₽, но могут провести медицинский осмотр и бесплатно. Детям до 14 лет справку в бассейне не выдают.

Запомнить

• С 1 января 2021 года администрация бассейна вправе требовать медицинскую справку от всех посетителей.

• Бесплатно справку оформляют в поликлинике детям и взрослым, которым врач письменно рекомендовал занятия плаванием. Если рекомендаций нет, могут все жедать справку бесплатно, как повезет.

• Платно взрослым справку можно получить в отделе платных услуг поликлиники, в частной клинике и в бассейне. Детям — в частном центре.

• Чтобы оформить справку, нужен паспорт или свидетельство о рождении. Дополнительно — полис, если она оформляется бесплатно.

• Медицинские осмотры для получения новой справки должны проводиться один раз в год. На практике новую справку могут не требовать, если ходить в бассейн регулярно.

• В аквапарке тоже могут потребовать медицинскую справку. Поэтому, если у вас есть незаразные кожные заболевания, лучше заранее сходить к дерматологу и получить справку.