Педиатр и Я

Эспрессо — это жизнь. Горчит, но бодрит. Первый глоток может показаться невкусным, но, допив чашку, всегда захочешь еще одну. А на еще одну чаще всего не хватает времени.

Капучино — это влюбленность. Сначала терпко, потом сладко и легко, а на поверку — все та же жизнь. Но моменты, когда сладко и терпко, — самые лучшие. Кстати, всегда можно просто съесть пенку и не пить, но это мало кому приходит в голову. Видимо, дело все-таки в сочетании.

Латте… латте — это мечты, эспрессо, разбавленный молоком надежды, и пенка, помните, да? Та самая пенка, которая бывает в капучино. Но нет корицы, нет той терпкости, которая позволяет прочувствовать момент.

Еще есть мокко — кофе с горячим шоколадом. Мокко — это меланхолия. Густая и тягучая. Но даже в мокко есть молоко. И сладость, та, которую не найдешь в эспрессо, например. Ее и чувствуешь не сразу, и каждый раз не очень понимаешь, почему заказал именно его. Только потом вспоминаешь, в тот самый момент, когда становится сладко.

Айриш, кофе по-ирландски… страсть. Где-то там, на самом дне, обжигающий алкоголь. Можно перемешать, тогда он практически не чувствуется, если кофе приготовлен правильно, конечно. Но он там все равно есть, и все равно неизбежно пьянеешь. Кстати да, хуже плохого эспрессо может быть только плохой айриш.

И ристретто. Ристретто — это смерть. Это когда вся жизнь — одним глотком. Выпиваешь, просишь счет и уходишь. Обычно так.

— А любовь? Настоящая любовь?

— Настоящая любовь — это кофе, который варишь дома с утра. Свежемолотый, желательно вручную. С корицей, мускатным орехом и кардамоном. Кофе, рядом с которым надо стоять, чтобы не убежал, иначе безнадежно испортится вкус. Надо проследить, чтобы он поднялся три раза, потом налить ложку холодной воды в джезву, подождать пару минут, чтобы осела гуща. Кофе, который наливаешь в старую любимую чашку и пьешь, чувствуя каждый глоток, каждый день. Наслаждаясь каждым глотком…

Макс Фрай.

 «Кофейная книга»

Меньше уставать, быть в единстве с природой и своим телом. Физиологическая перекатная обувь МВТ дает оптимальную нагрузку на опорно-двигательный аппарат, позволяя при каждом шаге тренировать свое тело и получать удовольствие от каждой прогулки. Компания МВТ (Masai Barefoot Technology) создала полную линейку обуви для использования в разных повседневных случаях. При использовании обуви MBT в работу включаются мышцы корпуса и пресса по принципу балансировки, что не дает усталости и позволяет мышцам находиться в легком приятном тонусе не допускающем спазмов и застойных явлений. Это в значительной степени улучшает состояние мышц спины и работу постуральных мышц (отвечающих за прямое положение корпуса при стоянии и ходьбе).
Многослойная структура подошвы МВТ меняет работу ног и тела при ходьбе и в положении стоя, что приводит к комплексному воздействию на наш организм.

Плоскостопие: она дает мягкую перекатную работу стопой, не давая мышцам перенапрягаться, в то же время стимулируя работу каждой из них. Это полезно при плоскостопии, так как обеспечивает гимнастику и массаж стоп при каждом шаге. Мышцы стоп и ног работают даже когда вы стоите.

Hallux valgus: при ходьбе в обуви МВТ исчезает толчок передней частью стопы, что не дает нагрузки на сустав большого пальца, характерный при ходьбе в классической обуви. В положении стоя мягкая балансировка относительно оси переката не позволяет переносить вес на переднюю часть стопы, разгружая её.
Пяточная шпора (фасцит): полукруглая многослойная подошва позволяет приподнять пятку, перенести вес на средние отделы стопы и снять ударную нагрузку при наступании.
Межпозвоночные грыжи: обувь MBT включает в работу постуральные мышцы и снимает нагрузку с позвоночника, что значительно облегчает состояние спины, уменьшает болевой синдром.
Артрозы: при ходьбе в обуви МВТ уменьшается нагрузка на суставы, улучшается питание тканей и работа мышц, что позитивно сказывается на здоровье суставов.
Варикозное расширение вен: при ходьбе в МВТ усиливается работа икроножных мышц, улучшается отток крови по системе внутренних вен, разгружается система поверхностных вен и уменьшаются застойные явления в ногах. 

При использовании обуви МВТ в работу включаются мышцы корпуса и пресса по принципу балансировки, что не дает усталости и позволяет мышцам находиться в легком приятном тонусе не допускающем спазмов и застойных явлений. Недаром МВТ называют самым маленьким тренажером.

Как запустить правильную работу мышц корпуса, не отвлекаясь от повседневных занятий?

При ходьбе и стоянии в обуви МВТ происходит изменение нагрузки на мышцы. Активнее включаются в работу мышцы задней поверхности ног и ягодицы. В том числе икроножные мышцы, называемые «вторым сердцем» за способность прокачивать кровь от ног к сердцу, что способствует снижению венозных отеков и уменьшает застойные явления в нижних конечностях.

Статическая нагрузка практически исключается из работы, что приводит к уменьшению накапливаемой в течении дня усталости.

Атопический дерматит (АтД, атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) (не путайте с аллергическим дерматитом!)— это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое обычно начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте. Не является заразным. АтД в большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), пищевая аллергия (ПА), а также с рецидивирующими кожными инфекциями. Главным симптомом является кожный зуд, высыпания на коже варьируют от легкой эритемы до тяжелой лихенификации. АтД обычно сочетается с повышенным уровнем общего IgE и эозинофилией крови, хотя по настоящее время не существует патогномоничных биомаркеров АтД, в связи с чем диагноз основывается главным образом на истории заболевания, выявлении атопии в семейном анамнезе и физикальном обследовании больного.

АтД является мультифакторным заболеванием, в развитие которого вовлечены генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды и иммунные нарушения. В основе патогенеза АтД лежит хроническое воспаление 2 типа, которое также называют Т2-воспалением. Почти половина всех больных атопическим дерматитом средней и тяжелой степени являются носителями хотя бы одной мутации филаггрина (Филаггри́н (производное от англ. filament aggregating protein) — структурный белок кожи, который специфически взаимодействует с промежуточными филаментами — кератинами). 

В настоящее время существуют две гипотезы, объясняющие патофизиологические механизмы, лежащие в основе АтД: «снаружи-внутрь» (нарушение барьерной функции кожи) и «наружу-изнутри» (иммунная дисрегуляция). Т2-цитокины, характерные для Т2-воспаления, активируют сигнальные и эффекторные пути, опосредующие патологические изменения кожи при АтД. Особо важную роль в патогенезе АтД играют ИЛ-4 и ИЛ-13, не только опосредующие иммунную дисрегуляцию посредством направления дифференцировки наивных Т-хелперов в Th2-клетки и переключения В-клеток на синтез IgE, но и стимулирующие утолщение эпидермиса, фиброз, снижение продукции антимикробных пептидов, барьерных белков (например, филаггрин) и липидов кожи, включая церамиды, тем самым обуславливая характерные для АтД поражения кожи.

Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести рекомендуется применение увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) наружно.

Эмоленты могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур. Однако есть указания, что нанесение эмолентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие. Наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. 

Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, времени года, климата. Они не должны иметь запаха, цвета и содержать консерванты. Средства на мазевой основе (более жирные) можно использовать в холодное время года, а летом следует применять кремы и гели с высоким содержанием воды. Лосьоны отличаются более высоким содержанием воды, которая может испаряться, поэтому их не следует применять у пациентов с выраженным ксерозом. 

Эмоленты:

• входят в современный стандарт терапии АтД, а также крайне необходимы в период ремиссии;
• восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи и используются для достижения и поддержания контроля над симптомами заболевания;
• следует применять во избежание раздражающего действия различных ирритантов (щелочное мыло, спиртосодержащие средства личной гигиены) и детергентов, входящих в состав средств бытовой химии, а также заранее перед некоторыми видами деятельности (например, плавание или работа в саду и огороде);
• наносят на кожу регулярно, ежедневно, не менее 2 раз в день, но при необходимости их можно наносить и чаще, чтобы кожа не была сухой, до 5-7 раз в сутки (или каждые 3 ч); для достижения эффекта необходимо использовать достаточный объём смягчающих препаратов (в периоды обострений у взрослого расход может достигать в среднем 600 г в неделю, у ребёнка — 250 г в неделю; в ремиссию, как правило, требуется меньшее количество);
• особенно важно наносить смягчающие средства на руки и лицо, так как они подвергаются раздражающим внешним воздействиям в большей степени, чем любая другая часть тела;
• грудным детям рекомендуется наносить эмолиент на руки и щеки до приема пищи, так как еда и напитки могут раздражать кожу;
• после использования эмолиентов другие средства (например, кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина) лучше наносить на кожу через 30 мин, что позволит избежать уменьшения их эффективности и распространения на непораженные участки кожи и, таким образом, уменьшить риск побочных эффектов на здоровую кожу;
• следует не забывать и о том, что важен не только подбор эмолиентов (лосьон, молочко, крем, мазь и т. д.), кратность и количество использования за раз, но важна также и техника нанесения препаратов;

Одним из патогенетических звеньев, задействованных в развитии АтД, является нарушение целостности эпидермального барьера, которое приводит к потере влаги и, соответственно, к возникновению и/или усилению сухости кожных покровов. Данное состояние провоцирует зуд, постоянное расчесывание кожи, а следовательно, и повторное нарушение эпидермиса, что приводит к возникновению порочного круга.

• Создание адекватного микроклимата:
  • поддержание оптимальной температуры воздуха (днем 20—22°С, ночью 18—20°С),
  • поддержание относительной влажности в помещении в пределах 40—60 % (лучше 50—60 %).
• Подбор одежды: рекомендуется носить одежду из натуральных материалов (хлопка, льна, фланели, бамбука) с длинными рукавами и штанинами; одежду стоит носить свободную, неприлегающую, одежда не должна натирать; следует минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями; не рекомендуется носить закрытую облегающую тесную грубую одежду, в особенности из шерсти, синтетики, меха животных, флиса, полиэстера.
• Стирка вещей: не стоит использовать различные раздражающие вещества, стиральные порошки, сильные моющие средства, растворители, бензин, клеи, лаки, краски, различные средства для чистки мебели, полов, ковров и т. д.
• Уход за ногтями: ногти следует коротко стричь, что позволяет предупредить повреждение кожи при расчёсывании; следить за тем, чтобы ногти были чистыми, это поможет предотвратить попадание в расчёсы инфекции.
• Вредные привычки: стоит избегать пассивного курения.
• Пребывание на солнце: с осторожностью, но без особых ограничений; солнечные лучи оказывают благоприятное действие в силу противовоспалительного эффекта и улучшения барьерной функции кожи; следует уменьшить время, проведённое на солнце, и не загорать в период наибольшей солнечной активности — с 10 до 17 ч. При выходе на улицу в жаркое время суток стоит использовать солнцезащитный спрей или крем; носить одежду, которая закрывает руки и ноги, использовать шляпы с полями, которые больше защищают от солнца, чем бейсболки; наносить солнцезащитный крем так часто, как это необходимо — за 30 мин до выхода из дома, а затем каждые 2 ч либо по необходимости. Приветствуется летний отдых в горах или на море.
• Занятия спортом не запрещены, но следует иметь в виду, что: по возможности выбирайте занятия теми видами спорта, при которых меньше потоотделение (пот провоцирует зуд); если потоотделение вызывает обострение, попробуйте постепенно адаптироваться к нагрузке; не рекомендуется участвовать в подвижных спортивных состязаниях, так как это вызывает активное потоотделение и сопровождается тесным контактом кожи с одеждой (однако если без них не обойтись, то тактика примерно такая же, как при посещении бассейна: принять душ, нанести эмолиент).
• Посещение бассейна: переносимость индивидуальная (так же, как и с купанием в море); при посещении бассейна следует отдавать предпочтение бассейнам с не хлорированной водой, а обрабатываемой другими методами дезинфекции; в некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Лечение: вам назначит ваш лечащий врач в зависимости от диагноза. 

С 1 января 2021 СанПин, по которому в бассейне требовали справку, утратил силу. В новом законе про справку ничего нет, но это не значит, что она не нужна.

Какие болезни могут передаваться через воду в бассейне? Теоретически в бассейне можно подхватить одно из инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и простейшими. Например, эпидермофитию — грибковое заболевание, которое чаще всего вызывает зуд и шелушение кожи в паховых складках и на пальцах стоп. Вероятность заразиться этой «чесоткой пловцов» в бассейне на 23% выше, чем вне его.

Какие заболевания передаются через воду :

Заболевания

Степень связи заражения с водой

Аденовирусная фарингоконъюнктивальная лихорадка

+++

Эпидермофития («чесотка пловцов»)

+++

Вирусный гепатит А

++

Коксаки инфекция

++

Дизентерия

++

Отиты, синуситы, тонзиллиты, конъюнктивиты

++

Туберкулез кожи

++

Грибковые заболевания кожи

++

Легионеллез

++

Энтеробиоз

++

Лямблиоз

++

Криптоспоридиоз

++

Амебный менингоэнцефалит

+

Полиомиелит

+

Трахома

+

Контагиозный моллюск

+

Гонорейный вульвовагинит

+

Аскаридоз

+

Трихоцефалез

+

Острые сальмонеллезные гастроэнтериты

+

Стронгилоидоз

+

Требования к очистке воды в бассейне достаточно жёсткие, чтобы не допустить заражения этими заболеваниями. Но вероятность заразиться зависит не только от чистоты воды и помещения, но и от личной гигиены посетителей.

Под личной гигиеной в этом случае понимается, например, что посетитель должен принимать душ, не ходить босиком, садиться на скамейку только на свое полотенце. Все это связано с тем, что заражение чаще происходит не в воде, а вокруг бассейнов и в раздевалках.

Какие болезни не передаются через воду в бассейне.

Вероятность заразиться зависит от состояния иммунной системы, кожи, сопутствующих заболеваний. Но есть инфекции, которые невозможно подхватить в бассейне. Например, заболевания, которые передаются половым путем: гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию, урогенитальный трихомониаз. Такие хронические кожные заболевания, как псориаз, красный плоский лишай, экзема, витилиго в принципе не представляют опасности для окружающих. Это не инфекционные заболевания, от которых нельзя излечиться. Когда они обостряются, лучше в бассейн не ходить. Человек не становится заразным, просто у него самого хлорированная вода может вызвать дискомфорт.

Кто может ходить в бассейн без справки.

Если коротко: никто. В новых санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах не написано о медицинских справках для посещения бассейна. Я обратилась за уточнением в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей. В ответ мне пришло письмо, в котором говорится, что вопрос наличия медицинских справок новым санпином действительно не регулируется. И нужно обращаться к Федеральному закону «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».

п. 3.12.2 Санпин 2.1.2.1188-03

ч. 2 ст. 39 ФЗ от 04.12.2007 № 329-ФЗ«О физической культуре и спорте в РФ»

В нем говорится, что тот, кто хочет заниматься спортом, может быть принят в организацию для занятий спортом только при наличии медицинской справки, подтверждающей прохождение медицинского осмотра. Теперь в бассейне вправе требовать справку с посетителей любого возраста. До января 2021 справка была обязательна для посетителей младше 10 лет. Точнее, не справка, а результат анализа на энтеробиоз. Считается, что современные способы очистки воды могут защитить от заболеваний, которые передаются через воду.

Какая информация должна быть в справке.

В бассейне на усмотрение администрации могут попросить справки, которые оформлены по разным формам. По форме 083/4-89. Эту справку обычно выдают в поликлиниках. Ее заполняют от руки на готовых бланках. Бланки могут немного отличаться между собой, но на них обязательно должно стоять три печати — в левом верхнем углу и в углах снизу. В свободной форме. Такую справку обычно распечатывают на компьютере в платных медицинских центрах, отделениях платных медицинских услуг при поликлиниках.

Сколько времени действует справка.

Официально срок действия медицинских справок для посещения бассейна не установлен. Но частоту медицинских осмотров регулирует приказ Минздрава «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». В нем говорится, что если вы занимаетесь массовым спортом непрофессионально, то можно проходить медосмотр раз в год.

Приложение № 1 п. 8 Порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, утв. Приказом Министерства здравоохранения от 23.10.2020 № 1144н

На практике у вас могут не потребовать свежие справки, если вы или ребенок посещаете бассейн каждую неделю. По закону администрация бассейна сама контролирует наличие и срок годности справки.

Что нужно для оформления справки в бассейн.

Документы. Если вы оформляете справку платно — только паспорт или свидетельство о рождении. Если бесплатно по ОМС или ДМС — понадобится еще полис.

Специалисты, у которых нужно пройти обследование. Взрослым понадобится осмотр дерматолога и заключение терапевта. Ребенку нужен осмотр педиатра.

Анализы. Взрослым анализы сдавать не нужно. Детям нужен анализ соскоба на энтеробиоз. В лаборатории у детей берут отпечаток перианальной области и смотрят его под микроскопом, есть ли там яйца гельминтов. В зависимости от загруженности лаборатории результат будет готов либо в этот же день, либо на следующий.

Как оформить справку.

Взрослым можно обратиться к участковому врачу в поликлинику или в частный центр. Терапевт направит к дерматологу. Если дерматолога нет в поликлинике, на осмотр направят в кожно-венерологический диспансер. Это может быть в тот же день или через неделю, зависит от загруженности дерматолога. С заключением дерматолога нужно будет вернуться к терапевту и получить справку. Кожно-венерологический диспансер выдает только заключение дерматолога, справки для посещения бассейна они выдать не могут.

Иногда получить справку проще в поликлинике, чем в частном центре. Некоторые частные центры выдают справку только после прохождения нескольких узких специалистов и сдачи анализов на ВИЧ и сифилис. Но для справки в бассейн это не нужно. Так делают, чтобы увеличить цену за справку. Если обращаетесь в частный центр, прочитайте в договоре, какие обследования входят в стоимость справки.

Для справки в бассейн достаточно осмотра дерматовенеролога и заключения терапевта. Гинеколога — только для беременных. Все остальные специалисты в списке для накрутки цены

Анализ на кишечные инфекции нужен, только если в городе неблагоприятная эпидемиологическая ситуация. Все остальные анализы не требуются для получения справки

Короткий вариант для взрослых: получить справку в самом бассейне. Она будет включать только осмотр врача, без анализов. Но в бассейне большего требовать не будут.

Беременные могут получить справку как у терапевта, так и у гинеколога. Но это больше вопрос безопасности физических нагрузок.

Ребенку от 10 лет и младше педиатр в поликлинике или частном центре даст направление на анализы. В лаборатории возьмут соскоб на энтеробиоз. Результат анализа придет к педиатру. У него можно забрать результат в день сдачи анализа или на следующий день. Записываться на прием для этого не нужно.

Более короткий вариант: в частной лаборатории сдать анализ на энтеробиоз, в этот же или на следующий день получить результат и предоставить его в бассейне.

Если ребенок ходит в детский сад, можете попросить справку там. Заранее уточните в бассейне, что должно быть в справке: в одних бассейнах принимают справку, написанную медсестрой от руки и с печатью детского сада, а в других требуют справку по форме 083/4-89.

Самый короткий вариант, который предлагает поисковик — купить справку с доставкой на дом в тот же день. Заполняете анкету на сайте, оплачиваете при получении. Но за подделку, сбыт и использование поддельных справок предусмотрена административная ответственность.

ст. 19.23 КоАП РФ

Почему лучше не покупать поддельную справку

Это поощрение мошенничества. Медицинскую справку может выдавать только врач при личном посещении и после осмотра.

За покупку справки вы можете получить штраф до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода за период до шести месяцев. К тому же если вы купите справку, например, своему ребенку, считая, что он здоров, то можете вступить в порочный круг:

Если ребенок с энтеробиозом идет в бассейн, он заражает других детей. И когда он сам уже выздоровел и снова идет в бассейн, он уже сам заражается от тех детей, которых заразил раньше.

К паразитарным заболеваниям не развивается иммунитет, ими легко снова заразиться. И они могут протекать без симптомов какое-то время, но человек при этом все равно заразен.

При каких симптомах нельзя посещать бассейн

Если перед или во время посещения бассейна вы почувствуете зуд, жжение, шелушение, заметите покраснение кожи, появление высыпаний, изменение цвета и формы ногтей, то нужно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы различных кожных заболеваний. Не все заболевания кожи заразны. Точный ответ сможет дать только врач после осмотра и результатов лабораторных исследований.

Если вы все равно придете в бассейн, медсестра или медбрат могут потребовать прекратить занятия, если заметят симптомы заболевания. В этом случае справка от дерматолога пригодится: в ней может быть заключение о том, что у вас незаразное заболевание и вам разрешено посещать бассейн.

Если вы ходите в бассейн с грудничком

Тут могут быть две ситуации.

Ребенок в бассейне занимается только с тренером. В таком случае справка от врача нужна только ребенку. Есть ли справка у тренера, вы можете узнать у администрации бассейна.

Ребенок в бассейне с родителем и тренером. В законодательстве нет четкого ответа на этот вопрос. Все детские бассейны в таких случаях просят справку у родителей и это обосновано: бассейн для грудничкового плавания оборудован специально для детей, как правило, до 5-7 лет. Он меньше объемом, поэтому концентрация микроорганизмов там может быть выше. В грудничковом бассейне дети могут плавать с четырехнедельного возраста. Для них риск заражения и тяжелого течения болезни всегда выше. Поэтому, если вы решили заниматься вместе с ребенком, пройдите обследование.

Нужна ли медицинская справка в аквапарк

Для аквапарков действуют те же санпины, что и для бассейнов. Когда вы покупаете билет — заключаете договор с аквапарком. В этом договоре администрация обычно оставляет за собой право потребовать у посетителей медицинскую справку, а при ее отсутствии  — пройти осмотр у врача при аквапарке.

Справку могут попросить, если сотрудники заметили:

• высыпания на коже;

• открытые раны;

• повязки или лейкопластыри.

Такие требования — вопрос безопасности не только окружающих, но и вашей. В открытую рану с большей вероятностью может попасть инфекция и вызвать осложнения.

Где получить справку в бассейн и сколько она стоит

По ОМС. Взрослым часто терапевт может выписать справку бесплатно. Но если все же отправят в кассу, то это законно. Право на бесплатную справку по ОМС имеют взрослые, у которых есть рекомендации от врача на посещение бассейна. Детям справку дают бесплатно. Сроки зависят от загруженности врачей: в среднем от 1 дня до недели. По ДМС. Справку дадут бесплатно. В частном центре. Средняя цена в Москве — 1000 ₽ за одну справку с анализами для взрослых и детей. Анализ на энтеробиоз для детей в лаборатории стоит в среднем 400 ₽.

С анализами справку выдадут на следующий день, без анализов справка готова в день обращения.

В самом бассейне. Для взрослых в среднем по Москве справка стоит 600 ₽, но могут провести медицинский осмотр и бесплатно. Детям до 14 лет справку в бассейне не выдают.

Запомнить

• С 1 января 2021 года администрация бассейна вправе требовать медицинскую справку от всех посетителей.

• Бесплатно справку оформляют в поликлинике детям и взрослым, которым врач письменно рекомендовал занятия плаванием. Если рекомендаций нет, могут все жедать справку бесплатно, как повезет.

• Платно взрослым справку можно получить в отделе платных услуг поликлиники, в частной клинике и в бассейне. Детям — в частном центре.

• Чтобы оформить справку, нужен паспорт или свидетельство о рождении. Дополнительно — полис, если она оформляется бесплатно.

• Медицинские осмотры для получения новой справки должны проводиться один раз в год. На практике новую справку могут не требовать, если ходить в бассейн регулярно.

• В аквапарке тоже могут потребовать медицинскую справку. Поэтому, если у вас есть незаразные кожные заболевания, лучше заранее сходить к дерматологу и получить справку.

«Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств:

1. Обязательства перед учителями, коллегами и учениками;

2. Принцип непричинения вреда;

3. Обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);

4. Принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;

5. Принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии;

6. Принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам;

7. Обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;

8. Обязательство личного совершенствования;

9. Врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

Текст клятвы на языке оригинала (на ионийском диалекте древнегреческого языка):

«Ὄμνυμι Ἀπόλλωνα ἰητρὸν, καὶ Ἀσκληπιὸν, καὶ Ὑγείαν, καὶ Πανάκειαν, καὶ θεοὺς πάντας τε καὶ πάσας, ἵστορας ποιεύμενος, ἐπιτελέα ποιήσειν κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν ὅρκον τόνδε καὶ ξυγγραφὴν τήνδε. Ἡγήσασθαι μὲν τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, καὶ βίου κοινώσασθαι, καὶ χρεῶν χρηίζοντι μετάδοσιν ποιήσασθαι, καὶ γένος τὸ ἐξ ωὐτέου ἀδελφοῖς ἴσον ἐπικρινέειν ἄῤῥεσι, καὶ διδάξειν τὴν τέχνην ταύτην, ἢν χρηίζωσι μανθάνειν, ἄνευ μισθοῦ καὶ ξυγγραφῆς, παραγγελίης τε καὶ ἀκροήσιος καὶ τῆς λοιπῆς ἁπάσης μαθήσιος μετάδοσιν ποιήσασθαι υἱοῖσί τε ἐμοῖσι, καὶ τοῖσι τοῦ ἐμὲ διδάξαντος, καὶ μαθηταῖσι συγγεγραμμένοισί τε καὶ ὡρκισμένοις νόμῳ ἰητρικῷ, ἄλλῳ δὲ οὐδενί. Διαιτήμασί τε χρήσομαι ἐπ’ ὠφελείῃ καμνόντων κατὰ δύναμιν καὶ κρίσιν ἐμὴν, ἐπὶ δηλήσει δὲ καὶ ἀδικίῃ εἴρξειν. Οὐ δώσω δὲ οὐδὲ φάρμακον οὐδενὶ αἰτηθεὶς θανάσιμον, οὐδὲ ὑφηγήσομαι ξυμβουλίην τοιήνδε. Ὁμοίως δὲ οὐδὲ γυναικὶ πεσσὸν φθόριον δώσω. Ἁγνῶς δὲ καὶ ὁσίως διατηρήσω βίον τὸν ἐμὸν καὶ τέχνην τὴν ἐμήν. Οὐ τεμέω δὲ οὐδὲ μὴν λιθιῶντας, ἐκχωρήσω δὲ ἐργάτῃσιν ἀνδράσι πρήξιος τῆσδε. Ἐς οἰκίας δὲ ὁκόσας ἂν ἐσίω, ἐσελεύσομαι ἐπ’ ὠφελείῃ καμνόντων, ἐκτὸς ἐὼν πάσης ἀδικίης ἑκουσίης καὶ φθορίης, τῆς τε ἄλλης καὶ ἀφροδισίων ἔργων ἐπί τε γυναικείων σωμάτων καὶ ἀνδρῴων, ἐλευθέρων τε καὶ δούλων. Ἃ δ’ ἂν ἐν θεραπείῃ ἢ ἴδω, ἢ ἀκούσω, ἢ καὶ ἄνευ θεραπηίης κατὰ βίον ἀνθρώπων, ἃ μὴ χρή ποτε ἐκλαλέεσθαι ἔξω, σιγήσομαι, ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα. Ὅρκον μὲν οὖν μοι τόνδε ἐπιτελέα ποιέοντι, καὶ μὴ ξυγχέοντι, εἴη ἐπαύρασθαι καὶ βίου καὶ τέχνης δοξαζομένῳ παρὰ πᾶσιν ἀνθρώποις ἐς τὸν αἰεὶ χρόνον. παραβαίνοντι δὲ καὶ ἐπιορκοῦντι, τἀναντία τουτέων».

Для тех, кто лох в греческом, перевод на русский язык:

«Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:

считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах;

его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно, и без всякого договора;

наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому».

В России с 2011 года даётся Клятва врача Российской Федерации:

«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:

честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;

быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;

проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;

хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;

доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;

постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины».

Текст клятвы врача советского, еврейского, американского и прочих можно найти по запросу в Гугле, Яндексе и других поисковых системах интернета.

Кстати, еврейские врачи дают натуральную клятву Гиппократа с поправкой на упоминающихся в самом начале богов пантеона. В смысле, они этих богов не упоминают, ибо это противоречит идее иудаизма. У них свой бог. В остальном, текст клятвы идентичен оригиналу.

Метод «Детензор» рекомендуется использовать в составе комплексного лечения и профилактики заболеваний:
Высокая терапевтическая и экономическая эффективность методики сделала ее настолько популярной, что практически в любом лечебном, реабилитационном или санаторно-курортном учреждении применяется метод «Детензор-терапии». Может использоваться как средства экстренной помощи при острых болях в спине любой этиологии, при корешковом синдроме.
В отличие от аппаратной тракции, вытяжки под весом собственного тела или в воде, эта методика полностью исключает какие-либо побочные явления.

«Детензор-терапия» способствует:

1. улучшению общей микроциркуляции крови во всем теле (в том числе и в сосудах головного мозга);
2. снятию спазмов и блоков в патологических местах позвоночника;
3. расширению двигательных возможностей (амплитуды движений) тела;
   улучшению сегментарной иннервации пораженной зоны;
4. нормализации баланса парных мышц спины, что благотворно сказывается на осанке;
5. устранению мышечно-тонических синдромов;
6. увеличению общих функциональных резервов организма и поднятию иммунитета.

Показания к «Детензор-терапии:

1. Остеохондроза – для улучшения питания и снабжения водой межпозвоночных дисков.
2. Межпозвоночных грыж – для уменьшения выпячиваний и снятия компрессии мягких структур патологического участка.
3. Для устранения болевых ощущений при радикулите, невралгии, ишиалгии, сдавливании нервных корешков, при компрессионных переломах тел позвонков и пр.
4. Для расслабления мышц и снятия боли в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, вызванных постоянным перенапряжением, стрессом или длительным пребыванием в наряженных позах.
5. При клинических проявлениях неврологических отклонений и дефицита для полного восстановления мышечной массы пораженной конечности или конечностей и их функциональности.
6. Спинального инсульта, церебрососудистых расстройств, стеноза позвоночного канала и других патологий.
7. Сколиоза І-ІІІ степени. После применения отмечаются тенденции к нормализации и выравниванию позвоночного столба, устранению чрезмерного лордоза и кифоза, боковых отклонений и скручивания (торсии) позвонков, перекоса таза и выпирания одной из лопаток, асимметрии мышечного тонуса спины. При этом нормализуется постуральный баланс поддержания тела в пространстве (центр тяжести), вырабатывается правильный стереотип движений и осанка.
8. Остеопороза для снятия болевого синдрома, восстановления мышечной массы и минеральной плотности костей скелета.
9. Головных болей различной этиологии (хронических, мигреней, головной боли напряжения, краниалгии и пр.), вегетососудистой дистонии.
10. В профессиональном спорте «Детензор-терапия» помогает снять перенапряжение определенной группы мышц и всего тела.

Остеохондроз, межпозвоночные грыжи и вертеброгенные поражения нервной системы в основном сказываются на людях среднего возраста, лишая их трудоспособности, а в некоторых случаях приводя к инвалидности.

«Детензор-терапию» целесообразно использовать в ортопедических, травматических, неврологических, физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, реабилитационных и восстановительных центрах, санаториях и профилакториях, а также в домашних условиях.
В сочетании с физпроцедурами, ЛФК, массажем, рефлексотерапией, мануальным лечением и галотерапией она способствует скорейшему излечению заболеваний опорно-двигательного аппарата и общему укреплению организма.

Гелефицированные крахмалы в охлаждённом белом хлебе сжимаются и сложнее растворяются пищеварительными ферментами. Благодаря этому клеткам сложнее получить доступ к содержащейся в них глюкозе. Получается, что хлеб, который лежал в морозилке, не вызывает всплесков сахара и инсулина в крови.

Конечно, есть замерзший хлеб не нужно. Можно просто охладить его, а затем погреть в микроволновке или поджарить в тостере. При заморозке, разморозке и последующем поджаривании хлеба риск повышение уровня глюкозы в крови снижается до 39%.

Есть одно но: в ходе эксперимента некоторые сорта магазинного хлеба никак не изменили свои свойства после заморозки. Причину учёным ещё предстоит выяснить.