Во внутриутробном развитии человека различаются (условно) два периода: зародышевый
(эмбриональный) и плодовый (фетальный).
Эмбриональный период
продолжается от момента оплодотворения и до конца II месяца беременности. В этот период
образуются зачатки всех важнейших органов и систем (нервная, кроветворная,
сердечно-сосудистая, пищеварительная, выделительная, эндокринная и другие).
Происходит формирование туловища, головы, лица, зачатки конечностей. Зародыш
приобретает черты, характерные для человека. Процессы развития в этот период
весьма интенсивны, приспособительные механизмы ещё не развиты, поэтому зародыш
очень чувствителен к действию повреждающих факторов. Недостаток кислорода,
перегревание, микробы, вирусы, антиметаболиты, алкоголь, никотин, наркотики, ртуть,
мышьяк и другие вещества могут вызвать нарушение развития и гибель эмбриона или
появление врождённых уродств.
Фетальный период
начинается с конца II-начала
III месяца беременности
и продолжается до рождения плода. В этот период происходят быстрый рост плода,
дифференцировка тканей, развитие органов и систем, находившихся в зачаточном
состоянии, становление новых функциональных систем, обеспечивающих
жизнедеятельность плода в период внутриутробной жизни и после рождения.
Развитие
плода происходит в постоянной взаимосвязи с организмом матери, при возрастающей
функциональной активности плаценты. Во взаимосвязи между матерью и плодом
участвуют биохимические, иммунные, эндокринные, нервные и другие механизмы.
В эмбриональном
и фетальном периодах есть «критические» периоды, когда зародыш обладает
повышенной чувствительностью к действию повреждающих факторов среды (гипоксия,
ионизирующая радиация, некоторые лекарственные вещества и др.). Первый
критический период развития – время, предшествующее имплантации и совпадающее с
ней, второй- период образования зачатков органов и систем зародыша ( 3-7 недели
беременности) и процесс формирования плаценты (9-12 недели беременности)
Воздействие повреждающих факторов среды в течение первого критического периода
обычно приводит к гибели зародыша на ранних стадиях его развития. Для поражения
зародыша в фетальном периоде характерным является возникновение уродств. В
процессе возникновения уродств в первую очередь поражаются те органы и системы
зародыша, которые в момент воздействия повреждающих факторов находились в
критическом периоде своего развития. У различных закладок органов критические
периоды не совпадают во времени, вследствие чего действие повреждающего фактора
в разных стадиях органогенеза вызывает возникновение уродств различных органов
зародыша. У эмбриона человека наиболее повреждёнными являются центральная
нервная система, органы зрения, железы внутренней секреции и половые железы,
поэтому аномалии этих органов встречаются чаще других.
Нервная система.
Зачаток нервной системы (нервная трубка, мозговые пузыри и др.) образуется
очень рано – в первые недели внутриутробного периода. Элементы рефлекторной
дуги обнаруживаются на II
месяце беременности. Двигательные рефлексы – с конца IIмесяца. С 10 недели появляются рефлексы,
вызванные раздражением участков кожи. К 20-22 неделе заканчивается период
локальных проявлений рефлекторных реакций, происходит образование
функциональных систем. На 21 неделе появляются спонтанные сосательные движения,
на 23 искательная реакция в ответ на раздражение щеки. К 24 неделе двигательная
активность плода напоминает движения новорождённого. В конце первой половины
беременности женщина начинает воспринимать движения плода. Первобеременная – с 20
недель. Повторнобеременная на 2 недели раньше. У плода рано формируются спинной (к V месяцу беременности) и
головной (кора и подкорковые структуры) мозг. С V месяца беременности появляются первые электрические
потенциалы мозга, с VI
месяца они приобретают довольно регулярный характер. К концу внутриутробного периода
в основном заканчивается дифференцировка коры большого мозга, образуются все
борозды и извилины. Однако функции коры развиваются главным образом после
рождения плода.
Эндокринная система.
Зачатки гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной, поджелудочной и других
желез внутренней секреции образуются на I-II месяце внутриутробного периода. В
течение первой половины беременности происходит развитие важнейших структур
желез внутренней секреции и выявляются первоначальные функции. На 21-26 неделе
гипофиз плода в морфологическом отношении во многом сходен с гипофизом новорождённого.
В щитовидной железе с IV
месяца беременности отмечается накопление йода, по-видимому, эндокринная
функция этой железы начинается в первой половине беременности и имеет важное
значение для роста и развития плода. В надпочечниках с 24-26 недели
синтезируется гидрокортизон и приобретают некоторую активность ферментные
системы.
Половые
железы плода формируются в первой половине внутриутробного периода. На рост и
развитие половых желёз влияют эстрогенные гормоны, поступающие к плоду из
организма матери. У плода женского пола под влиянием экзогенных (материнских)
эстрогенных гормонов на IV
месяце беременности формируются фолликулы, на V месяце
начинается рост фолликулов, которые регрессируют, не достигнув зрелости. В
последние месяцы беременности увеличивается число зрелых фолликулов.
Кроветворение и кровь плода.
Кроветворение начинается сразу после имплантации. Первые очаги кроветворения
образуются в стенках желточного мешка. С 5-6 недели начинается кроветворение в
печени (желточное кроветворение прекращается). Печень является основным органом
гемопоэза на II-III месяце внутриутробного периода.
Кроветворение в ней начинает угасать с 20 неделе беременности. С конца III месяца
Беременности
появляется кроветворная функция костного мозга. С IV месяца начинается кроветворение в
селезёнке. Свёртывающая система крови плода развивается преимущественно во
второй половине внутриутробного периода.
Сердцебиение плода. Сердцебиение плода определяется с начала второй половины беременности (реже с 18-20 недель). Сердечные тоны ритмичные, двойные.
Дыхание плода. Внешнее
дыхание в период внутриутробного развития осуществляется через плаценту, лёгкие
как орган дыхания не функционируют. Зачаток дыхательной системы появляется у
зародыша в конце 4 недели. В первой половине внутриутробного периода (к 16-17
неделе) формируется инспираторная часть дыхательного центра, к 21-22 неделе
появляется активная экспирация, быстрая организация вдоха и выдоха, т.е. плод
может дышать. Процессы развития плода совершаются на фоне интенсивного обмена
веществ и повышения активности окислительных процессов. Возрастающая потребность
плода в кислороде в физиологических условиях удовлетворяется полностью.
Кислород переходит из крови матери к плоду путём диффузии через эпителиальный
покров. С рождением ребёнка происходит первый вдох (при котором расправляются
лёгкие) и устанавливается внеутробное дыхание.
Питание плода. Функции
органов пищеварения плода замещает плацента, через которую питательные вещества
доставляются плоду из организма матери. В плаценте вырабатываются ферменты,
расщепляющие питательные вещества. Белки, жиры, углеводы из крови матери
подвергаются обработке в плаценте и переходят к плоду. Так же переходят и
витамины.
Выделительные функции плода.
Конечные продукты обмена белков, жиров, углеводов поступают из организма плода
через плаценту в кровь матери. Оттуда продукты обмена плода выводятся
выделительными органами беременной, главным образом почками. Почки самого плода
начинают функционировать с VI-VII месяца внутриутробного
периода, образующаяся моча выделяется в околоплодные воды. Сразу же после
рождения дети, даже недоношенные, выпускают мочу.
Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских месяцев (продолжительность акушерского месяца 28 дней; 10 акушерских месяцев равняются 40 неделям).
В
течение I
месяца происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков
важнейших органов и зародышевых оболочек.
В
конце II
месяца длина плода 3-3,5 см, тело его сформировано, имеются зачатки
конечностей, головка равна длине туловища, на ней заметны зачатки глаз, носа,
рта, начинается формирование половых органов.
В
конце III
месяца длина плода 16 см, масса 110-120 гр., формируется лицо, происходит
окостенение черепа, в основном заканчивается формирование мышечной системы,
движение конечностей становится активнее, но матерью не воспринимаются, пол
плода различается ясно.
В
конце V
месяца длина плода 25-28 см, масса 280-300 гр. Кожа красная, покрывается
пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое
смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку. В кишечнике
образуется меконий. Движения плода ощущаются беременной. При аускультации её
живота отмечается сердцебиение плода.
В
конце VI
месяца длина около 30 см., масса 600-680 гр., движения становятся энергичнее,
плод может родиться живым, делать дыхательные движения, но обычно скоро
умирает.
В
конце VII
месяца (28 недель) длина плода 35 см, масса 1000-1200 гр. Подкожный жир развит
слабо, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всём теле пушковые
волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и
ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не
прикрыты большими. Плод рождается живым.
По
окончании VII
месяца, или 28 недель внутриутробного периода развития плод считается недоношенным,
но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при
очень тщательном уходе. Родившийся ребёнок совершает довольно активные движения
конечностями, издаёт слабый крик.
В
конце VIII
месяца длина плода 40-42 см., масса 1500-1700г., он рождается жизнеспособным,
но требует особого ухода.
В
конце IX
месяца длина плода 45-48 см, масса 2400-2500 гр., подкожный жировой слой
увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на
голове удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит,
открывает глаза, выражен сосательные рефлекс.
К
концу X
месяца признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило,
плод достигает зрелости к концу X
месяца, т.е. к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается
несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях
развития (заболевания матери, неполноценное питание и др.) у доношенного
ребёнка могут быть признаки незрелости. Иногда наблюдается противоположное
явление: ребёнок рождается немного раньше срока, но зрелым.